党中央、国务院高度重视中医药事业发展。习近平总书记、李克强总理、刘延东副总理等中央领导多次对中医药改革发展作出重要批示和指示。在全国卫生与健康大会上,习近平总书记指出“没有全民健康,就没有全面小康”“要坚持正确的卫生与健康工作方针,以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”。贯彻落实中央的决策部署,保障全民健康,医疗卫生人才队伍建设至关重要。中医住院医师规范化培训作为住院医师规范化培训的重要组成部分,是医教协同深化中医学人才培养改革的关键环节,是加强中医临床人才队伍建设的有效途径,是加快构建具有中国特色医学人才培养体系的重要举措。
中医药人才成长有其自身规律,中医住院医师规范化培训在实施过程中也应遵循这一规律。为此,国家中医药管理局根据住院医师规范化培训制度建设的总体要求,注重把握中医住院医师规范化培训制度的顶层设计,组织行业专家经过多次反复调研论证,形成了体现中医药人才成长规律的培训制度。概括起来,主要有以下特点:
一是实行通科培训,培养合格中医住院医师。中医住院医师规范化培训的目标是培养合格的中医住院医师,而不是中医内科、外科、妇科、儿科等医师,除面向基层培养中医类别全科医生外,其他人员在规范化培训期间暂不分科。
二是采取“2+1”模式,注重中医整体思维培养。中医住院医师规范化培训结合中医思维养成特点,分两个阶段进行。第一阶段,即前2年进入中医内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿等科室轮训,掌握相关科室常见病、多发病基本诊疗方法和临床技能。第二阶段,即第三年,根据学员拟从事的专业进入其二级学科相关科室及密切相关的辅助科室轮训,进一步提高中医专科疾病的诊疗能力。通过中医临床各科的全面培训,加强学生中医整体思维的培养。
三是引入师承教育,充分发挥师带徒的优势。学员进入规范化培训基地后,即确定一名师承指导老师,采取跟师学习方式,学习指导老师的学术思想和临床经验,并通过指导老师的言传身教,更好地掌握和融会贯通培训内容,提高中医临床思维能力,形成自己相对完整的中医临床诊疗知识与技能体系。
四是强化门诊教学,突出中医辨证论治能力培养。开展门诊教学,一方面可以让学员接触到更多的临床病证,另一方面通过参与首诊、复诊等诊疗全过程,使学员了解不同疾病病情的发生、转归等变化,体会老师遣方用药的技巧和规律,并在临床实践中提升学员的中医辨证论治能力。基于此,中医住院医师规范化培训尤其重视门诊教学,学员在规范化培训期间,除辅助科室外,其他科室的培训均要求在门诊、病房轮转学习。
2014年中医住院医师规范化培训正式启动实施,经过几年的探索实践,取得一定的成绩,但作为一项新的制度设计,还存在着一些问题,如中医住院医师规范化培训制度体系还需健全完善,中医住院医师规范化培训基地数量不足、分布不均,中医思维和中医临床技能的培养有待加强等,解决这些问题,加强中医住培工作,还应在以下几方面着力。
一是在思想认识上着力,统筹推进力度。中医住院医师规范化培训是毕业后教育的重要组成部分,是实现医学生向合格医生转变的重要途径,在中医临床人才成长过程中具有重要的基础性作用。通过系统阐述中医住院医师规范化培训的基本内涵、实施背景、政策体系及预期效果,广泛地宣传发动,营造有利于推进工作的舆论氛围。同时,根据工作整体安排,结合各地实际情况,统筹把握推进节奏和力度,不断探索实践,及时总结完善,以实现制度设计的初衷。
二是在政策设计上着力,健全政策体系。前期,国家中医药管理局联合教育部、国家卫生计生委出台了关于中医住院医师规范化培训的一系列政策文件,一些地方也出台了相关政策,这些都为推进工作提供了政策依据和政策支持。针对推进中出现的问题,还应发挥好中医住院医师规范化培训专家委员会作用,集中行业力量,努力在政策层面、制度层面、实施层面等加强研究设计,不断完善中医住院医师规范化培训制度。
三是在内涵建设上着力,突出中医特色。培训基地条件建设、内涵建设、管理水平、要求程度关乎培训质量和成效。因此,还应不断加强基地内涵建设,突出中医住培师承教育,强化过程管理,优化管理流程,严格过程、师承和结业考核。同时,也需要加强内涵建设的研究探索,形成既能体现中医特色,又能符合临床需求的特色经验,为培养合格中医住院医师提供有益借鉴。
四是在督查指导上着力,提升培训质量。为提高中医住院医师规范化培训管理水平,国家中医药管理局委托中国医师协会承担中医住院医师规范化培训日常管理工作,以规范管理工作。同时,还将开展中医住院医师规范化培训水平评估,督促各地加强制度落实,达到以评促建、以评促改、以评促管目的。
五是在制度建设上着力,健全制度体系。各培训基地在培训过程中应当注重听呼声、查问题,想办法、出对策,树典型、出经验,形成推进落实的制度机制。中医药管理部门应当注重总结工作中的经验做法,及时用制度机制手段固化下来、坚持下去。同时,行业专家应当注重在大卫生、大健康的背景下,加强中医住院医师规范化培训研究探索,发挥专业专长、群策群力,提出健全完善制度体系的意见建议。