下午5：30，如果是学校，可能已经敲响了下课的铃声。要上夜班的我听说今天的小讲课并不理想，所以在住培学员群里要求孩子们一个不漏地来到示教室。

大家团团坐下后，我们开始了今天简单而有效的教学。

我：“关于今天的肺栓塞，我提几个问题，大伙儿知道的就回答一下！”

“第一个问题：你接诊病人的时候，什么样的情况下你会考虑肺栓塞？”（这个问题可以有效地让学员回忆肺栓塞症状和体征，或者高危因素）

大家非常积极，立马有学员回答：“胸痛，咯血，呼吸困难”；也有学员补充说：“不明原因的呼吸困难”；有的学员讲：“骨折或做了手术的”；还有学员讲：“不明原因晕厥的”。

“大家非常棒，再想想！”我继续鼓励大家。

学员们思考了一下又有人说道：“近6个月接受治疗的肿瘤患者或既往有深静脉血栓形成术患者也有可能出现肺栓塞。”

“不错，大家基本都回答出来了”，为了提高大家的印象，我举了一个真实的病例：“几年前有个患者因胸闷就诊，但是做了多项检查都挺正常，患者就准备离开诊室，但是这位患者可能是个农民，裤腿卷上来了，医生（当年温州的一个同事）看了一眼他的腿，就把患者留住了，大家说为什么呢？”，他们迷惑又求知的眼神让我很快就给了答案：“一条腿粗一条腿细啊！”，他们恍然大悟，是啊，肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，如果同时合并深静脉栓子形成，会有单侧下肢触痛感以及水肿、皮温降低等症状的。“所以，当我们看见此类病人也因考虑肺栓塞。”

还有，患者有哪些既往病史，需要考虑肺栓塞呢？经过点拨，他们一一回答：肾病综合征，低蛋白血症，育龄妇女长期口服避孕药，肿瘤等等。

“第二个问题：当我们怀疑病人是肺栓塞应该做哪些检查来明确？”

“金标准当然是肺动脉造影！”，“还可以查放射性核素肺通气灌注扫描、X线”，“可以查一下D二聚体、血气分析”，“我觉得还应该查下心电图！”

“大家说的都不错，检查项目比较完整，但查血指标还不够完善，有没有学员可以补充一下？”但这个问题好像难住了在座的学员们，大家沉默不语。“我们是不是应该再查下BNP、心肌酶谱肌钙蛋白，及心脏彩超等排除一下心脏方面的问题？”话音刚落，学员们露出恍然大悟的表情。

“第三个问题：检查结果告诉我们患者是肺栓塞或者高度怀疑肺栓塞，如何进行危险程度分层呢？”

学员们小心翼翼地回答：“是不是看血压是否下降了？”“

“回答的不错，还有吗？”我继续鼓励。

最后他们掌握了根据生命体征是否稳定和心脏指标（心肌酶谱肌钙蛋白）是否升高来区分危险程度。

“第四个问题：我们讲了诊断、检查，那么现在应该到了？”

“治疗！”学员们齐声说道。

“不错，那么谁能说说肺栓塞该如何治疗？”我再一次问道。

“应该先抢救病人生命，维持生命体征的稳定，给予补液、升压、血管扩张药、必要时行机械通气。”

“还应该抗凝治疗，一般使用低分子肝素。”

“还有溶栓治疗。”

“不错，大家对肺栓塞的疾病治疗原则还是熟悉的，但是大家要记住，循环不稳定的高危患者也就是可能大面积肺栓塞的患者需要溶栓，而轻或中度危险的患者我们还是给予边观察边抗凝治疗，那问题又来了，抗凝治疗疗程是多久呢？”

“2周？“

“3个月吧？”

。。。。。。

看着犹豫不决的学员们我却并没有告诉他们正确答案：“这个问题我就留做小作业，明天请学员们告诉我正确的答案。”

我最后总结到：“因为今天下午的小讲课我不满意，而且每周一次的小讲课机会不应该浪费，所以我才会牺牲大家下班的时间来以提问的形式巩固大家关于肺栓塞的知识内容，总体下来大家关于肺栓塞还不够熟练，还需要利用空余时间多学习。肺栓塞在我们科不算特别常见，但肺栓塞有时候是致命性的疾病，所以学员们一定要熟练掌握它，这样一旦遇见了肺栓塞的患者可以第一时间判断并治疗，拯救患者的生命，成为合格的医生。”