中国医师协会会长张雁灵在“2018年全科医师培训高峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医学学术年会”上的讲话

（2018.4.26 北京）

党中央、国务院一直把“实施健康中国战略”纳入“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，统筹部署，统筹推进。习近平总书记在党的十九大报告中，提出了要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”重要指示。李克强总理在十三届全国人大会议上也强调指出，要“加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗”。这都说明，全科医师队伍建设在实施健康中国战略中的重要地位和特殊作用。我们本次论坛以“把握时代发展新机遇、开创全科培训新局面”为主题，有数十名全科医学教育培训专家作大会交流，重点介绍国内外在全科医学领域的最新进展；国家卫生健康委和相关主管部门领导，也将对全科队伍建设的一系列政策作解读、作辅导，我们相信一定会达到“学习借鉴发达国家全科医学前沿动态，展示交流我国全科医学发展成就”这样一个目的。

下面，我就学习“健康中国战略”以及国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，对抓好全科医生培训讲几点我的学习体会。

一、十八大以来全科医生培训取得了历史性的进步，为健康中国建设做出了巨大贡献

党的十八大以来，习近平同志把“实施健康中国战略”摆到极为重要的位置，他做出“没有全民健康，就没有全面小康”“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”等重要的论断，他强调指出要把人民健康放在优先发展的战略地位，要把以治病为中心转变为以人民健康为中心，树立“大健康”的理念，将健康融入所有的政策，全方位、全周期地保障人民健康。

全科医生作为复合型临床医学人才，在基层承担着常见病多发病的诊疗、预防保健、康复和慢病管理等一体化服务，在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用。在党中央、国务院坚强领导下，在国家卫生健康委积极推进和相关部门大力支持下，我国全科医生队伍建设取得了突破性的进展，为健康中国建设和分级诊疗、深化医改提供了可靠的保障。

1、全科医生的数量明显增加。

截至2017年底，我国培训合格的全科医生已达25.3万人，每万人口拥有全科医生1.8人，五年来全科医生总数增长了1倍。

2、全科医生质量明显提升。

近年来，我国全科医生培养体系基本形成并逐步完善，院校全科医学教育不断深化，一批高等医学院校开展了全科医学教育，73所高校开展了农村订单定向医学生免费培养。遴选认定了744个国家级全科专业基地，在培全科专业住院医师3.4万人。全科继续医学教育制度不断丰富，全科医生转岗培训工作稳步推进。每年举办的国家级全科医学继续教育项目近400项，全科医生的工作能力和业务水平得到显著提高。

3、全科医生待遇和地位有明显提高。

随着全科医生相关政策的落实和政策宣传不断深入，全科医生规范化培训和分级诊疗制度逐步实施，全科医生越来越受到广大群众接受和欢迎，家庭医生签约比例稳步提升,国家和地方财政、用人激励政策也都予以倾斜，全科医生执业环境得到了较大改善，职业发展前景更为明朗，社会认可度和职业荣誉感进一步有了增强。

二、当前我国全科医生队伍建设还存在不足和差距

建立分级诊疗制度，实行以全科医生为重点的家庭医生签约服务，是我国医疗卫生服务的发展方向。当前全科医生队伍建设还存在一些瓶颈和短板，主要是三个方面的问题比较突出：

1、全科医生总体数量不足。

当前，我国万人口拥有全科医生数仅为1.8人，即使全科医学发展最为靠前的浙江、北京、上海、江苏等地，每万人口拥有不到4名全科医生，距离发达国家和地区有很大差距。到2030年，按照规划，我们全科医生缺口在50万。到2030年只有十几年的时间，因此我们培养全科医生任务任重道远。

2、全科医生分布不均衡。

统计数据显示，东部、南部省份全科医学比较发达，全科医生数量要多一些，业务水平也好一些。而中西部地区、经济不发达地区全科医生人数和能力差别明显，人数比例与发达地区差距在5～6倍。因此需要我们有人才政策调控和激励机制配套保障。

3、全科医生培训质量不高。

当前，我国全科医生缺口较大，每年需培养4万人以上，才能满足发展目标。而我国专业培训基地和培训容量都不能满足培养需求。因此基地建设有待进一步加强和规范，学员待遇亟待进一步提高。

三、学好政策，用好政策，为全科医师队伍建设提供制度保障

国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》等文件为全科医生队伍建设进一步指明了前进方向，提供了制度支撑。这是一个非常好的指导全科医生队伍建设的纲领性文件，提出了若干重要改革举措。我们要把政策吃透，把文件用好,有几点非常重要：

1、明确工作目标

分2020和2030年两个阶段，提出了工作目标：到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。

2、要用好激励政策

文件提出了激励政策，就是为了提升全科医生的岗位吸引力。《意见》提出了8个方面的措施。一是落实“两个允许”，改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度。二是增加全科医生的收入来源。三是就业享受优惠政策。四是将住培合格的全科医生与临床专业硕士研究生同等待遇。五是扩大实施全科医生特岗计划。六是职称晋升加大倾斜力度，凡是完成规培的全科医生到基层工作的都可以直接考中级职称，只要考过就直接聘用。七是鼓励社会力量举办全科诊所。八是提高全科医生职业荣誉感。

3、提出了教育培训措施

加强全科医生的教育培训，其目的就是提高全科医生的质量水平。《意见》提出了3个方面的措施。首先是通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生转岗培训、专硕研究生教育等多种途径，扩大全科医生的培养规模。其次是通过加强全科医学学科建设、基地建设和师资队伍建设，严格培训基地动态管理，不断提高人才培养的质量。三是对贫困地区全科医生队伍建设，要继续扩大全科医生特岗计划的实施范围，加大定向免费培养和在岗人员继续培训，加大职称政策的倾斜。

四、凝心聚力，攻坚克难，努力完成全科医学发展的使命任务

中国医师协会作为行业组织，在全科医生教育培养、全科医生行业管理等方面肩负有重要职责。我们要以贯彻国办《意见》为契机，依据国家卫生健康委赋予我们的任务，努力推动全科医生毕业后医学教育培训，严格落实全科医生行业管理，培养一大批合格的“健康守门人”,为群众提供全方位、全周期的健康服务。

1、加强理论研究

中国医师协会将依托全科专家委员会和全科医师分会，加快建立“中国医师协会医师培训学院”和“全科专业培训学院”，以学院为专业指导平台，加强对我国全科医学的理论研究，重点是配合国家卫生健康委员会科教司等司局加大全科医学政策研究，协助地方行政部门研究制订落实国办《意见》的具体举措，配合相关部委制订贯彻落实的方案和细则。中国医师协会将设立一些专门课题，并拿出一些资金做资助，在培训、政策、待遇等方面开展课题研究，向国家提供咨询和建议。

2、强化宣传引导

目前，社会乃至行业对全科医学的认识还存在许多误区，不利于全科医学发展和全科医生队伍建设。协会将加强对培训基地、培训医师、拟从事全科专业的医学生和专科医师的宣传，引导社会和行业对全科医学的正确认识和行动支持。加强全科医生招收工作的宣传，合理引导学员填报全科专业和在岗人员转岗培训。对在全科医学领域和岗位做出优异贡献的，特别是长期扎根基层的全科医生，协会将予以培训教学上的政策倾斜帮助，对先进事迹、先进个人将加大宣传，增强全科医生和在培学员的荣誉感、使命感和获得感，促进全科医学学科发展和全科医生队伍壮大。我们将利用今年8月19号中国首届医师节这样的机会，对全科医生进行表彰、奖励和宣传。

3、提高培训质量

加强综合医院住培基地全科医学科和社区实践基地建设，以问题和需求为导向，严格遴选标准，优化基地布局。加大对全国全科基地和转岗培训基地的管理，逐步将全部基地和在培人员统一纳入平台进行管理，提高管理质量和管理效率。加强全科师资队伍建设，加快示范基地建设和师资骨干培训步伐，强化学员培训的过程管理。协会将组织对全科基地建设进行督导评估检查，建立与全科专业特点相适应的，综合评估、专业评估与飞行检查相结合的常态化评估机制，持续向各基地传递评估信息，达到“以评促建、以评促改、以评促优、评建结合”目的。

4、促进行业管理工作

中国医师协会将继续致力于全科医生之家建设，吸引和凝聚全科医学人才，打造一个信念坚定、扎实奋进、无私奉献的服务全科医师的集体。今年是中国医师协会换届后的第一年，我们制定了五年规划，这五年要做 “一个中心、三个系统、五项工程”，这五项工程里，有几项都是涉及到全科医师队伍建设，我们将相继采取措施。今年做的第一件事就是把我们的全科处分出来成立了全科部。下一步我们拟在中国医师协会筹建教育培训学院，在此基础上设立全科培训学院，来做具体的落实工作。同时，我们在五年规划里还提出，要设立中国医师协会医师教育培训基金会，要吸纳社会基金，用来支持全科和住培工作。我们还要为医生包括全科医生设立各种保险，推广深圳的保险经验；论证医责险的设立和推进全科医生的健康险。我们要加大维护全科学员利益。协会将通过电话、邮箱和微信公众号等多种渠道，对学员反映的问题进行受理和反馈。对实名投诉、群体投诉、问题集中的事项，和涉及地区、基地等，及时向政府有关部门通报，提出调查和处理意见。对投诉较多、问题严重、整改不力的基地，建议坚决取消基地资格。对侵害学员利益的行为，配合有关部门予以查处。协会是医师之家，我们协会同志牢记四句话，第一是“听医生说话”，第二是“为医生说话”，第三是“帮医生解忧”，第四是“促行业自律”。这是我们的职责！

“道虽迩，不行不至；事虽小，不为不成”。全科医学发展的春天已经到来，让我们紧密团结起来，以习近平总书记系列重要讲话精神为指导，紧跟新时代步伐，把握难得的历史发展新机遇，不忘初心，牢记使命，凝心聚力，攻坚克难，坚决完成党和国家交给我们的历史任务，坚决完成好国家卫生健康委赋予我们的历史任务，为决战全面建成小康社会、夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利、实现中华民族伟大复兴的中国梦做出我们自己的贡献！